刑事自诉反诉状
反诉人(本诉被告人):姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单 位和职务、住址等。
被反诉人(本诉自诉人):姓名、性别、出生年月日等基本情况。
反诉请求:
事实与理由:
被反诉人的罪行事实发生的时间、地点、侵犯客体等具体事实要素,阐明被反诉人罪行的性质及法律依据。
证据和证据来源,证人姓名和住址:
如证据、证人在事实部分已经写明,此处只需点明名称、证人地址。
此致
人民法院
反诉人:_____
代书人:_____
_____年__月__日
附:本反诉状副本_份