仲裁申请书

    申请人：_______________________________

　　性别：年龄：职业：单位：_________

　　(答辩人为自然人填写此栏)

　　住所：________________________________

　　法定代表人：_________________电话：__________________

　　委托代理人：________________电话：_________________

　　被申请人：_________________________

　　性别：年龄：职业：_________单位：_____________

　　(答辩人为自然人填写此栏)

　　住所：________________________________

　　法定代表人：_________________电话：__________________

    仲裁请求：

　　1、_________________________________

　　2、_________________________________

　　3、_________________________________

　　案由、事实和证据(可加附页)：

    此致

　　xx仲裁委员会

　　申请人：ＸＸＸ    

　　日期：ＸＸＸＸ